만성 신부전(Chronic renal failure)

 만성 신부전(Chronic renal failure)

질병명	만성 신부전(Chronic renal failure)
축종	개, 고양이
정의	몇 달에서 몇 년 동안 지속된 신장질환으로 인한, 비가역적인 신장기능(분비, 조절, 합성)의 이상
원인	# 유전성, 가족성의 질병 # 감염성, 염증성 질병 - 면역매개성 사구체 신염, 신우신염, 렙토스피라증, 고양이 전염성 복막염 # 아밀로이드증 # 종양 - 고양이에서는 림프종이 가장 흔함 # 신장독성 물질 - 약물, 독소, 고칼슘혈증 # 갑상선 기능항진증 # 기타 - 다낭성 신장질환, 신결석, 만성적 요관폐쇄
발병기전	# 분비기능의 이상 - 사구체 여과에 의해 제거되는 질소, 크레아틴, 인등의 물질의 정체 # 조절기능의 이상 - 수분, 전해질, 산-염기평형을 조절하는 신장 기능의 이상으로 다뇨와 다음다갈증, 저칼륨혈증, 대사성 산증등의 기능이상이 나타남 # 합성기능의 이상 - 에리쓰로포이에틴(erythropoietin)과 칼시트롤(calcitrol)을 합성하는 신장의 기능이상으로 재생불량성 빈혈과 신장속발성 부갑상선기능항진증이 나타남
발병 및 역학	# 75%이상의 신장기능이상이 있을 경우, 뇨농축 기능이상으로 인해 다뇨와 다음다갈증이 나타남 # 단백질 대사 산물인 질소의 제거 이상으로 인해 고질소혈증이 나타남 # 심각한 만성 신부전은 요독증을 일으킴 # 나이가 많을수록 발생률 증가 # 유전성, 가족성 신장 질환이 있는 품종 1) 개 - 비글, 불 테리어, 케언 테리어, 차우차우, 도베르만 핀셔, 잉글리시 코커 스패니얼, 저먼 세퍼드, 골든 레트리버, 노르웨이 엘크 하운드, 라사 압소, 미니어처 슈나우저, 로트와일러, 사모예드, 차이니스 샤페이, 시추, 푸들 2) 고양이 - 아비시니안, 페르시안
주요증상	| 거친 피모 , 곤두선 털 | 결막 , 공막의 발적 | 결막 , 공막의 충혈 , 혈관의 이상 | 과도한 침흘림 , 유연 , 입에 거품 | 구강 통증 , 구강점막 및 혀의 통증 | 심음의 감소 | 구강점막의 건조 | 구강점막의궤양 , 수포 | 다뇨증 | 다음 , 많이 마심 , 지나친 갈증 | 다호흡 , 빠른호흡(빈호흡) , 과호흡 | 단백뇨 | 당뇨 | 망막 박리 | 머리 , 얼굴 , 귀 , 턱 , 코의 종창 , 종괴 | 머리 , 얼굴 , 목의 경련 , 근경련 | 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없음 | 발열 , 고열 | 발육정지 , 체중증가없음 , 성장지연 | 발작 , 실신 , 경련 , 간질발작 , 허탈 , | 부정맥 , 불규칙한 심박 및 맥박 , | 구토 | 비정상의 폐포음 , 흉강음 , 랏셀음 , 염발음 , 천명음 , 마찰음 | 비정상적 또는 공격적 행동 , 습성이 바뀜 | 심방 빈맥 , 빈박 | 서맥 , 느린 심박동이나 맥박 | 설사 , 하리 | 수척 , 건강상태 불량 , 증체율 불량 | 식욕부진 , 식욕감소 , 식욕절폐 , 젖을 안먹임 , 먹이 공급 중단 | 신장 종대 촉진 | 신장 촉진시 작음 | 신장 , 요관 촉진시 통증 | 심잡음 안구함몰 | 연하곤란 , 연하장애 | 요통 , 허리 통증 | 이빨 흔들림 , 풍치 | 저작곤란 , 잘 씹지 못함 | 저체온증 , 낮은체온 | 전신허약 , 부전마비 , 마비 | 진전 | 체중감소 | 탈모 , 무모증 | 탈수 , | 토혈증 | 폐포음 감소 , 호흡음이 없음 | 피부 부종 | 혀의 궤양 , 수포 , 미란 , 궤양 , 수포 , 절창 , 열상 혈뇨 | 혈변 , 분변내 잠혈 | 호흡곤란 , 개구호흡 , 그르렁거림 , 가쁜호흡 | 호흡시 이상한 냄새 , 구강의 악취 | 혼수 , 혼미
진단	# 병력청취, 신체검사, 실험실검사(전혈구계산, 혈청화학검사, 뇨검사) # 뇨배양 - 비뇨기계 감염증과 감별 # 방사선 - 신장의 크기를 관찰하는데 이용 - 다른 비뇨기계의 결석과 감별할 수 있음 - 복부방사선 : 신장이 작게 보임. 또는 다낭성 신장질환이나 림프종의 속발성 신부전일 경우는 신장이 크게 보임 # 초음파 - 신장의 크기와 모양 관찰하는데 이용 - 폐쇄성신장과 신결석 진단에 유용 - 신장이 작게 보이고, 피질과 수질사이에 명확한 경계가 없으며 신장실질에 초음파의 반향이 많음 - 림프종이 있는 동물은 거대신증이 보임 # 신장 생검 -사구체 질환과 신장종양에 대한 유용한 정보 제공 # 혈압 측정
감별진단	# 고질소혈증 # 신전성 질소혈증 1) 개 - 뇨의 비중 > 1.030 2) 고양이 - 뇨의 비중 > 1.035 # 신후성 질소혈증 - 분비기계의 폐쇄와 손상에 의해 고질소혈증 나타남 # 급성 신부전 # 원주뇨증 : 재생불량성 빈혈과 갑상선기능항진증등 만성적 변화가 보이지 않음 # 부신피질기능항진증 # 저나트륨혈증 # 고칼륨혈증
병리소견	[임상병리소견] # 전혈구계산(CBC) - 재생불량성 빈혈 # 혈청화학검사 - 고질소혈증, 고포스파테이즈혈증, 산증, 과아밀레이스혈증, 과라이페이스혈증, 저칼륨혈증 또는 고칼륨혈증, 고칼슘혈증 또는 저칼슘혈증 # 뇨검사 - 개 : 뇨의 비중 > 1.030, 고양이 : 뇨의 비중 > 1.035 - 단백뇨 # 혈압 - 고혈압 [병리해부소견] # 신장 표면이 울퉁불퉁하고 크기는 작음 # 신장 실질과 피막의 유착 [병리조직소견] # 거의 비특이적임
치료	# 식사관리: 단백질 섭취의 제한 - 권장단백질 수준 : 개 - 2.0 ~2.2 g/kg/d, 고양이 - 3.3 ~ 3.5 g/kg/d - 인 섭취의 제한 - 나트륨섭취의 제한 - 갑작스런 섭취의 감소는 저혈압을 일으킬 수 있으므로 신장이 충분이 적응할 수 있도록 2~4주이상의 기간을 두고 서서히 바꿔야 함 - 수분, 전해질, 산-염기 평형의 관리 # 수분 평형 - 항상 신선한 물을 마실 수 있도록 해줌 - 물을 잘 마실 수 없는 경우 집에서 피하로 수액주사를 해주도록 권장 # 칼륨 평형 - 구토하지 않는 경우 : potassium gluconate(Tumil-K) - 2~6mEq, 하루에 한번 또는 두 번 - 심각한 저칼륨혈증이거나 구토를 할 경우 : KCl을 정맥내 주사 # 대사성 산증 - NaHCO₃: 8~12 mg/kg, 8~12시간마다 경구투여 - 칼륨 시트레이트 : 0.3~0.5 mEq of K/kg, 12시간마다 경구투여 # 과인산혈증의 조절 - 인섭취를 제한하고, 동시에 인 결합물질을 투여해주어야 함, aluminum hydroxide(Amphojel) - 초기용량은 100 mg/kg/day , 고칼슘혈증이 없을 경우 투여 - calcium carbonate (Tums E-X, Rolaids, Cal Carb-HD : 100 mg/kg/d) 또는 calcium acetate (PhosLo, Phos-Ex :60 mg/kg/d) # 빈혈의 치료: 수혈 , 동화성 스테로이드 - 경구로 androgen의 투여(stanozolol) : 1-4 mg/개, 1 mg/고양이, 12시간 간격으로 투여 - 근육주사(nandrolone) : 1.0-1.5 mg/kg, 7-10일 간격으로 투여 , Erythropoietin - 75-100 U/kg, 피하주사, 매주 3번 : 개에서는 헤마토크리트수치가 37-45%, 고양이에서는 30-40%까지 도달할 때까지 투여 - 철결핍이 예상되므로 경구용 ferrous sulfate 투여 : 개는 100-300mg/d, 고양이는 50-100 mg/d
예방	가족성 신장 질환이 있는 품종의 동물과는 교배 시키지 말 것
예후	만성 신부전은 몇 달에서 몇 년간 지속되므로 예후가 좋지 못함
보호자에 대한 조언	몇 달에서 몇 년간 지속되어온 질환임을 설명 , 가족성 신장 질환의 유전률에 대해 설명
기타
참고문헌
사진자료